Улаев носирхон Анварович особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости icon

Улаев носирхон Анварович особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости

НазваниеУлаев носирхон Анварович особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости
страница1/3
Дата конвертации14.06.2013
Размер409.73 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3

На правах рукописи


УЛАЕВ

Носирхон Анварович


ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ И

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ


14.01.17 - хирургия


А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Душанбе – 2012

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино на базе ГКБ СМП г. Душанбе.


^ Научный руководитель: академик АМН РТ, доктор медицинских наук, профессор

Курбонов Каримхон Муродович


Официальные оппоненты: член-корр. АН РТ, доктор медицинских наук, профессор

^ Гульмурадов Ташпулат Гульмурадович


доктор медицинских наук

Рахматуллоев Рахимджон.


Ведущая организация: ГУЗМ научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского


Защита состоится «19» мая 2012 г. в 15:00 часов на заседании диссертационного совета Д 737.005.01 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.


Автореферат разослан «09» апреля 2012 г.


Ученый секретарь диссертационного

совета, доктор медицинских наук Назаров Ш.К.

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность проблемы. Острая кишечная непроходимость (ОКН) издавна считается одним из наиболее грозных заболеваний в неотложной абдоминальной хирургии. Справедливость этого суждения подтверждается ежедневной клинической практикой. Данная патология создает чрезвычайно сложные ситуации в диагностическом и тактическом плане [Wilson S.R., 1996; Тамм Т.И., 2003; Макарова Е.Е., 2005]. Удельный вес ОКН среди острых заболеваний органов брюшной полости составляет 9,5-28,2% и наиболее часто развивается у лиц молодого и трудоспособного возраста. Несмотря на имеющиеся достижения современной медицины в лечении больных с ОКН, летальность остается высокой и составляет 10-30%, а по ряду публикаций достигает 40% [Тамм Т.И. и соавт., 2007]. В этом причина столь пристального внимания к данной проблеме.

Разумеется, высокие показатели летальности имеют вполне объективную основу и чаще всего связаны с тяжестью основного заболевания, сопутствующей патологией и поздней госпитализацией. Но наиболее важным фактором неблагоприятных исходов является несвоевременная и неадекватная диагностика ОКН. Многообразие форм, периодов и стадий создает объективные трудности для клиницистов и заставляют искать современные методы диагностики [Тамм Т.И. и соавт., 2003; Макарова Е.Е., 2005].

Среди актуальных задач современной хирургии органов брюшной полости важное место занимает проблема несостоятельности кишечных швов. Актуальность диктуется и сохраняющейся высокой частотой несостоятельности кишечного шва, которая достигает 45%. Одной из ведущих причин возникновения послеоперационной несостоятельности швов кишечного анастомоза является несовершенная методика наложения кишечных швов и их слабая герметичность [Белокуров Ю.Н. и соавт., 1988]. Наряду с этим особую значимость в развитии несостоятельности тонкокишечных анастомозов имеют условия, в которых выполняется формирование анастомоза [Савельев В.С. и соавт., 2007]. Так, наблюдающийся при ОКН перитонит имеет все необходимые предпосылки для возникновения внутрикишечной и внутрибрюшной гипертензии, которая негативно влияет на заживление анастомозов [Зубрицкий В.Ф. и соавт., 2007].

Всё вышеперечисленное определяет актуальность дальнейшего изучения и совершенствования УЗИ в диагностике ОКН и разработке новых методов профилактики несостоятельности тонкокишечных анастомозов. Решение этих проблем позволит повысить уровень диагностической и лечебной помощи больным с ОКН. С учетом изложенного нами сформулированы цель и задачи исследования.

^ Цель исследования - улучшение диагностики и результатов хирургического лечения острой кишечной непроходимости.

Задачи исследования:

  1. Оценить эффективность современных методов диагностики острой кишечной непроходимости.

  2. Разработать новые ультразвуковые методы диагностики острой кишечной непроходимости и жизнеспособности кишки.

  3. Определить наиболее частые причины несостоятельности тонкокишечных анастомозов и на основании этого разработать новые более эффективные способы профилактики недостаточности анастомозов.

  4. Изучить непосредственные результаты лечения больных с острой кишечной непроходимостью.

^ Научная новизн. На основании полученных данных подтверждена высокая диагностическая эффективность стандартного метода УЗИ в зависимости от причины, уровня и характера острой кишечной непроходимости. Путем сравнительного анализа рентгенологического и ультразвукового методов исследования определена роль каждого из них в диагностике ОКН.

Разработаны способ ранней ультразвуковой диагностики острой тонкокишечной непроходимости с применением металлических “контрастных меток” (Патент РТ № TJ 103 от 21.09.2007 г.) и способ ультразвуковой ирригоскопии для диагностики обтурационной толстокишечной непроходимости (Патент РТ № TJ 105 от 21.09.2007 г.). Выявлены объективные причины развития несостоятельности тонкокишечных анастомозов. Разработана методика комплексного УЗИ с допплерографией для определения параметров кровотока в стенке кишки и её жизнеспособности (Патент РТ № TJ 105 от 21.09.2007 г.). Обосновано применение пластины ТахоКомба для повышения герметичности линии швов анастомоза и десерозированных участков тонкой кишки. Усовершенствована методика интубации тонкой кишки. Разработана методика пролонгированной медикаментозной блокады верхнебрыжеечной артерии, улучшающой кровообращение в зоне тонкокишечных анастомозов. Разработана комплексная программа профилактики несостоятельности тонкокишечных анастомозов.

^ Практическая значимость. Разработанный алгоритм УЗИ обеспечивает диагностику различных форм ОКН на ранних стадиях. УЗИ позволяет выявить причину и уровень ОКН, оценить жизнеспособность кишки. Полученные новые данные расширяют диагностические возможности УЗИ, позволяющего оптимизировать хирургическую тактику в лечении ОКН и, при необходимости выбирать оптимальные сроки для оперативного лечения пациентов с данной патологией. Разработанные объективные критерии риска развития несостоятельности тонкокишечных анастомозов, а также комплексная программа профилактики позволяют существенно снизить частоту осложнений и летальных исходов.


^ Основные положения, выносимые на защиту


  1. Стандартное ультразвуковое исследование позволяет установить в ранние сроки начало развития острой кишечной непроходимости, её уровень и причины.

  2. Разработанные и усовершенствованные ультразвуковые методы диагностики острой кишечной непроходимости с применением «металлических контрастных меток», а также УЗИ с допплерографией позволяют диагностировать кишечную непроходимость и степень нарушения кровообращения в кишечнике.

  3. Одной из причин развития несостоятельности тонкокишечных анастомозов является повышение внутрикишечного и интраабдоминального давления, способствующее нарушению микроциркуляции в зоне сформированных анастомозов.

  4. Эффективным методом профилактики несостоятельности тонкокишечных анастомозов является сочетанное применение методик, улучшающее кровообращение в зоне анастомозов и повышающее механическую и биологическую герметичность швов.


^ Личный вклад автора

Автор лично участвовал в планировании и организации научной работы, сборе и статистической обработке клинического материала, анализе полученных результатов, лечебной работе хирургического отделения. Личное участие автора подтверждено представленными данными и заключением комиссии, ознакомившейся с первичной документацией проведенного исследования.


^ Апробация работы

Материаль диссертации доложень на II съезде колопроктологов России с международным участием (Уфа, 2007), II - конгрессе московских хирургов “Неотложная и специализированная хирургическая помощь” (М., 2007), II городской научно-практической конференции хирургов с международным участием “Современные технологии в неотложной хирургии органов брюшной полости” (Душанбе., 2007), межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (Душанбе, 2012).


^ Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику хирургических отделений ГКБ СМП г. Душанбе (гл. врач к.м.н. Муминов Б.Г.), ГКБ №5 г. Душанбе (гл. врач к.м.н. Рустамов Х.К.), а также в научной, учебной и лечебной работе кафедры хирургических болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино.


^ Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного текста, включая 24 снимков, 1 схему, 20 таблиц. Работа состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 152 источников на русском и 53 на английском языке.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 3 статьи напечатаны в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ. Получено 4 патента на изобретение Республики Таджикистан.


^ Содержание работы

Материал и методы исследования

Настоящее исследование основано на анализе клинических наблюдений за 170 больными, находившимися на лечении по поводу ОКН на кафедре хирургических болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино и на базе хирургических отделений городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе и ГКБ №5 г. Душанбе за период с 2000 по 2011 гг. Среди исследуемых больных было 110 (64,7%) мужчин и 60 (35,3%) женщин. Больных с различными вариантами тонкокишечной непроходимости было 120 (70,6%), с толстокишечной непроходимостью - 50 (29,4%). Возраст больных колебался от 18 до 82 лет. При острой тонкокишечной непроходимости различали две клинические формы ОКН в зависимости от характера непроходимости и нарушения кровообращения в пораженной кишке. “Странгуляция - обструкция” расценивалась как нарушение пассажа по тонкой кишке с нарушением кровообращения в последней, она была выявлена у 95 (79,2%) больных. “Обструкция” расценивалась как нарушение пассажа по различным отделам тонкой кишки, и без нарушения кровоснабжения последней была выявлена у 25 (20,8%) пациентов из 120.

Среди больных с толстокишечной непроходимостью (n=50) в 18 (36%) наблюдениях выявлен заворот сигмовидной (n=12) и слепой кишок (n=5), а также спаечная толстокишечная непроходимость (n=1). У остальных 32 (64%) больных с толстокишечной непроходимостью был рак ободочной кишки. Из них у 22 (68,8%) патологический процесс локализовался в левой половине, у 10 (31,2%) - в правой половине ободочной кишки. В большинстве случаев (n=20) имела место хроническая обтурационная толстокишечная непроходимость. Лишь в 12 случаях наблюдалось острая толстокишечная непроходимость.

Сроки от начала заболевания до поступления в клинику составили в среднем 28,9±19,2 часов и распределялись следующим образом (табл.1).

^ Таблица 1

Длительность заболевания у больных с ОКН



Длительность заболевания

Тонкокишечная

непроходимость

Толстокишечная непроходимость

Всего

странгуляция

обтурация

Абс

%

Менее 12 ч

30

10

12

52

30,6

13-24 ч

20

6

8

34

20

25-36 ч

18

2

8

28

16,5

37-48 ч

12

3

10

25

14,7

Более 48 ч

15

4

12

31

18,2

Итого

95

25

50

170

100


В первые сутки от начала заболевания поступила половина пациентов 86 (50,6%); 53(31,2%) пациента поступили в более поздние сроки (от 24 до 48 часов) и еще 31 пациент (18,2%) поступил позже 48 ч от начала заболевания. Причинами развития тонкокишечной непроходимости являлись перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости - в 90 (52,9%) наблюдениях, а также воспалительные заболевания тонкой кишки – в 30 (17,6%) случаях, а у пациентов с толстокишечной непроходимостью превалирующей причиной явилось раковое поражение ободочной кишки, а также воспалительные заболевания (табл. 2).

^ Таблица 2

Причины ОКН



Причины острой кишечной непроходимости

Количество

%

Острая спаечная тонкокишечная непроходимость

90

52,9

Неопухолевые заболевания тонкой кишки

30

17,6

Рак ободочной кишки

32

18,9

Неопухолевые заболевания толстой кишки

18

10,6

Всего

170

100


Как видно из таблицы 2, наиболее часто причиной ОКН являлись спаечные процессы брюшной полости и тонкой кишки, обусловленные ранее перенесенными оперативными вмешательствами в условиях перитонита (n=90), а также воспалительными заболеваниями, способствующими развитию заворота, узлообразовании тонкой кишки и инвагинации, тогда как основной причиной толстокишечной непроходимости оказались опухолевые процессы – 32 (18,9%).

Клиническая картина ОКН была типичной у 125 (73,5%) больных и проявлялась схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой отхождения газов и стула, вздутием живота. У 45 (26,5%) пациентов характер жалоб, анамнестические и физикальные данные требовали проведения дифференциального диагноза между ОКН и другими хирургическими и гинекологическими заболеваниями.

Диагностика ОКН осуществлялась на основании последовательного обследования больных. Больным проводились лабораторные, рентгенологическое, ультразвуковое исследования и по показаниям лапароскопия. Клинико-лабораторные и биохимические исследования проводили в лаборатории ГКБ СМП г. Душанбе. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) определяли по Я.Я. Кальф-Калифу. Гематологические показатели интоксикации (ГПИ) определяли по формуле ГПИ=ЛИИ + КЛ х КС, где КЛ - первоначальный коэффициент на лейкоцитоз, КС- первоначальный коэффициент на СОЭ. Уровень эндотоксемии, также определяли по токсичности плазмы и длительности жизни парамеция – парамецийным методом (Г.А. Пафомовой, 1980). Рентгенологические исследования проводили на аппарате Frezipus (Франция) по стандартной методике, после выполнения обзорной рентгенографии по показаниям прибегали к рентгеноконтрастным методам исследования с введением контрастных веществ ретроградно и антеградно. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате «Tochiba» и «Corevision-320». Стандартное ультразвуковое исследование выполняли 72 пациентам на аппарате фирмы “SIEMENS ACUSON CV 70” с диагнозом ОКН, из них с использованием цветного допплеровского картинирования – 35, а дуплексное сканирование с ЦДК -14 больным. В среднем на одному больному делали до 2 раз ультразвуковых исследований. Кроме этого, у 12 больных для диагностики острой тонкокишечной непроходимости эффективно использовали ультразвуковое исследование с применением металлических “контрастных меток”, а у 7 пациентов ультразвуковую ирригоскопию. Эндоскопическое исследование осуществляли при помощи фиброгастродуоденоскопа фирмы «Olympus» (Япония). Эндоскопическое исследование проводилось с целью декомпрессии начальных отделов тонкой кишки от токсических веществ, а также диагностики ОКН и для предоперационной подготовки больных. Больным с сохраненным магистральным мезентеральным кровотоком было проведено измерение внутрибрюшного давления и проведен его мониторинг в динамике. Измерение проводилось согласно рекомендациям Всемирного общества по изучению ВБГ (WSACS) по методикам: I. Kron и соавт. (1998) и M. Cheatham и соавт. (1998) в мочевом пузыре. Внутрибрюшное давление оценивали каждые 8 часов, если оно было ниже 15 мм рт. ст., и каждые 4 часа при внутрибрюшном давлении выше 15 мм рт. ст. (норма: 0 - 3 мм рт. ст.).

Для выполнения видеолапароскопической диагностики ОКН эффективно использовали эндовидеолапароскоп фирмы «Lаwton» (Германия). Всего при ОКН выполнено 373 клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.

Математическая обработка показателей проведенных исследований включала: расчет среднеарифметических величин (М), средне-квадратичекого отклонения (σ) и средней ошибки (m). Вычислены критерии достоверности Фишера-Стьюдента (t) и определены достоверные интервалы для значений исследуемых показателей (М±m).


^ Результаты собственных исследований

Применяемые в настоящее время методы лабораторной диагностики ОКН основаны на выявлении степени эндотоксикоза. Для этого эффективно использовали определение количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы в периферической крови, ЛИИ, ГПИ, ИИ, а также концентрационные показатели крови: билирубина, мочевины, креатинина, АлАТ, АсАТ. Показатели интоксикации у больных с ОКН представлены в таблице 3.

^ Таблица 3

Уровень показателей интоксикации при распространенном перитоните



Показатели

интоксикации

Форма распространенного перитонита

тонкокишечная

(n=33)

толстокишечная

(n=23)

ЛИИ, ед.

3,6±0,2

2,4±0,4**

ГПИ, ед.

1,9±0,14

1,4±0,1**

Мочевина, ммоль/л

11,4±0,2

9,2±0,3**

Креатинин, ммоль/л

295,0±22,0

220,0±14,0***

Билирубин, ммоль/л

26,4±1,0

22,0±1,6**

АлАТ, нмоль/л

0,82±0,1

0,60±0,10**

АсАТ, нмоль/л

0,88±0,06

0,62±0,09*

ИИ, усл. ед.

28,0±1,6

22,0±2,0**
  1   2   3



Похожие:

Улаев носирхон Анварович особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости iconМолостов Валерий Дмитриевич Иглотерапия и мануальная терапия
Описаны все варианты энергетической диагностики меридианов и все способы энергетического лечения болезней при помощи иглотерапии....
Улаев носирхон Анварович особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости iconОбследования, предлагаемые специалистами, для детей имеющих диагноз алалия. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)
Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) метод ультразвуковой диагностики нарушений в головном мозгу, при помощи специального прибора осциллоскопа,...
Улаев носирхон Анварович особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости iconАнализ результатов диагностики уровня зун учащихся
Цель диагностики
Улаев носирхон Анварович особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости iconПервая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте предмет: обж. Класс: одиннадцатый. Раздел: «Основы медицинских знаний и оказание первой медицинской помощи»
Тема: «Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте»
Улаев носирхон Анварович особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости iconПервая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте предмет: обж. Класс: одиннадцатый. Раздел: «Основы медицинских знаний и оказание первой медицинской помощи»
Тема: «Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте»
Улаев носирхон Анварович особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости iconОсобенности течения и лечения постинъекционных гнойно-воспалительных и сосудистых осложнений у больных, страдающих наркоманией 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия
...
Улаев носирхон Анварович особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости iconТолстокишечной непроходимости
Работа выполнена на кафедре хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино...
Улаев носирхон Анварович особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости iconСистема психологической диагностики доу
На основе результатов диагностики строится вся система коррекционно- развивающей, а часто и профилактической, и консультативной работы....
Улаев носирхон Анварович особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости iconАлкоголизм причина
Мы описали определённую болезнь, и мы сказали, что без соответственно­го лечения шансы на выздоровление почти равны нулю. А с соот­ветствующим...
Улаев носирхон Анварович особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости iconВопросы дифференциальной диагностики безречевых детей Кириллова Е. В
Представлены критерии дифференциальной диагностики безречевых детей, основанные на описании специфики отсутствия речи при моторной...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©cl.rushkolnik.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы