Посада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти icon

Посада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти

НазваниеПосада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти
Дата конвертации18.08.2014
Размер34.41 Kb.
ТипДокументы

Форма Н-Н


ЗАТВЕРДЖУЮ

___________________________

(посада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти)

__________________________________

(підпис)

“ ____ ” __________________ 20___ р.


АКТ № ____

про нещасний випадок, що стався з вихованцем, yчнем, студентом,
курсантом, слухачем, аспірантом навчального закладу
(складаеться y п'яти примірниках)

1. Прізвище, ім´я та по батькові потерпілого ____________________________________

____________________________________________________________________________
2. Стать: чоловіча, жіноча (потрі6не підкреслити)

3. Рік народження ___________________________________________________________
4. Навчальний заклад, клас, група, де навчається, виховується потерпілий

______________________________________________________________________________

(міністерство, інший центральний орган виконавчої влади, орган управління освітою, засновник (власник), якому підпорядкований навчальний заклад)

6. Поштовий індекс та адреса навчального закладу _________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Місце, де стався нещасний випадок ____________________________________________

8. Прізвище, ім´я та по батькові вихователя, вчителя, викладача, керівника навчального закладу, у класі (групі) якого стався нещасний випадок

_________________________________________________________________

9. Дата проведения інструктажу, навчання з охорони npaцi, безпеки життєдіяльності:

_____________________________________________________________________________

інструктаж вступний

інструктаж первинний

10. Дата і час нещасного випадку ____________________________________________ (година, число, місяць, рік)

11. О6ставини, за яких стався нещасний випадок ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Подія, що призвела до нещасного випадку _____________________________________

_____________________________________________________________________________

13. Причини нещасного випадку _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

14. Наслідки нещасного випадку ___________________________________________

(смертельний чи не смертельний)

15. Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп´яніння ________________________________________________________

16. Заходи щодо усунення наслідків нещасного випадку:


№ з/п

Зміст

заходу

Термін виконання

Виконавець

(посада, прізвище, ініціали)

Відмітка

про виконання

















17. Особи, які допустили порушення законодавчих та інших нормативних актів з охорони праці _________________________________________________________

(прізвище, ім´я по батькові, професія,

_____________________________________________________________________

посада, навчальний заклад; статті параграфи, пункти порушених ними

______________________________________________________________________

законодавчих та інших нормативних актів)

18. Свідки нещасного випадку __________________________________________________

(прізвище, ім´я по батькові, рік народження)

19. Висновки лікувально-профілактичного закладу


Діагноз за довідкою лікувально-профілактичного закладу

Звільнений від навчання

(відвідування)

у навчальному закладі

Число днів

невідвідування навчального закладу












Акт складено _____________________________________________________

(число, місяць, рік)
Голова комісії ____________ ________________________________________

(посада) (підпис, ініціали, прізвище)
Члени комісії ____________ ________________________________________

(посада) (підпис, ініціали, прізвище)
____________ ________________________________________

(посада) (підпис, ініціали, прізвище)




Похожие:

Посада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти iconПротокол № засідання постійно діючої кoмiciї з перевірки знань з питань безпеки життєдіяльності
Голови (прізвище, ініціали, посада)
Посада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти iconПоложення про класного керівника навчального закладу системи загальної середньої освіти Зміст документу міністерство освіти І науки україни наказ n 434 від 06. 09. 2000 Зареєстровано в Міністерстві м. Київ юстиції України
Про затвердження Положення про класного керівника навчального закладу системи загальної середньої освіти
Посада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти iconВідділ освіти віньковецької райдержадміністрації «Затверджую»
Використання сучасних комп’ютерних технологій в управлінській діяльності керівника загальноосвітнього закладу
Посада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти iconСхема аналізу уроку з математики в початкових класах
Місце проведення уроку (школа, клас, прізвище та ініціали вчителя, студента-практиканта)
Посада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти iconОголошення про проведення відкритих торгів Замовник: Найменування: Відділ освіти Золочівської райдержадміністрації Харківської області
Посадові особи замовника, уповноважені здійснювати зв’язок з учасниками (прізвище, ім’я, по батькові, посада та адреса, номер телефону...
Посада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти iconОголошення про проведення відкритих торгів Замовник: Найменування: Відділ освіти Золочівської райдержадміністрації Харківської області
Посадові особи замовника, уповноважені здійснювати зв’язок з учасниками (прізвище, ім’я, по батькові, посада та адреса, номер телефону...
Посада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти iconАнкета кандидата на посаду Керівника Олександрійського міського штабу
Посада із зазначенням установи, організації, підприємства, а також міністерства (відомства)
Посада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти iconАнкета кандидата на посаду керівника Олександрійського районного штабу
Посада із зазначенням установи, організації, підприємства, а також міністерства (відомства)
Посада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти icon1. Регіон (область) Фото (3,5х4,5) Прізвище
Посада із зазначенням установи, організації, підприємства, а також міністерства (відомства)
Посада, ініціали, прізвище керівника закладу освіти iconЗвіт керівника Пархомівського дошкільного навчального закладу перед колективом та громадськістю за 2013-2014 н р
Міністерства освіти і науки, молоді та спорту України від 16. 03. 2012р. №1/9-198 «Організація роботи в дошкільних навчальних закладах...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©cl.rushkolnik.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы